早期発見と診断
アルツハイマー病を初期症状の段階で発見することは、初期治療にとって重要です。アルツハイマー病の軽度認知障害（MCI）段階は、アルツハイマー病の症状がみられる最初の段階です。1
行動を起こすチャンス
アルツハイマー病による病態生理的変化は、症状が現れる何年も前に生じていることがあります。軽度認知障害(MCI)期は、重大な神経変性が始まる前にアルツハイマー病を発見・診断できる可能性があります。1-3
アルツハイマー病は、過小診断され、過小報告されがちです。実際は、症状が出てから平均2～3年診断が遅れます。2,4
軽度認知障害(MCI)は、症状が表れる最も早い段階です。5
アルツハイマー病は軽度認知障害(MCI)*の最も一般的な原因であり、全患者の34～75％を占めると推定されています。6,7 MCIが疑われる場合は、軽度認知障害(MCI)を正常な老化や認知症と区別し、他の原因と切り分けるために、包括的な問診と身体的な検査を受ける必要があります。8 アルツハイマー病のバイオマーカーは、根本的な原因の証拠となるかもしれません。9
* Aging, Demographics, and Memory Study（ADAMS）では、認知症を伴わない認知機能障害として分類されています。6
アルツハイマー病の初期症状は微妙なことが多く、通常の老化と区別するのは困難です
認知機能障害は、プライマリ・ケアにおける罹患患者の最大80％が認識されないままという可能性があるとの研究報告があります。
認知障害のある患者のうち、60％から80％はアルツハイマー病です。10,11
アルツハイマー病の早期診断における障壁の理解と克服
アルツハイマー病の認識が低い背景には、以下のような障壁が考えられます11,12：
- 検査とカウンセリングに伴う時間的負担。
- アルツハイマー病への偏見から、本人や介護者が徴候や症状を報告することに消極的である。
- 診断する人材の不足。
初期段階のアルツハイマー病診断への道のり3,8,13,14,19
| 1 | 認知機能についての訴え 可逆的な原因の除外 |
| 2 | スクリーニング段階 個々の患者さんのケースに基づいた認知スクリーニング |
| 3 | 評価とバイオマーカー(生物学的指標 )の確認 認知機能障害のレベルを特定し、アルツハイマー病の症状のバイオマーカー（生物学的指標 ）を用いて病因を確定 |
| 4 | 診断後ケア開始 アルツハイマー病のMCI期の特定に基づいた推奨される患者ケアとサポート |
初期段階のアルツハイマー病の発見
アルツハイマー病の早期発見と診断は、アルツハイマー病の初期症状が最初に現れる軽度認知障害(MCI)の段階で可能かもしれません。発見と診断のプロセスを構築するには、以下のステップが参考になります。1,3,5
- 本人が認知の変化について懸念を持っているか、認知の悪化の証拠があるかどうかを評価します。
- 軽度認知障害（MCI）をスクリーニングし、患者さんがまだ自立していて、かつ認知症でないかどうかを判断します。
- 血管性、外傷性、内科的原因など他の病態を除外します。
- 患者の記憶に影響があるかどうかを判断します。
- 磁気共鳴画像法（MRI）、アミロイドβ陽電子放射断層撮影法（PET）、脳脊髄液（CSF）分析などのバイオマーカー評価が症状の確認に適切か否かを決定します。13,14
アルツハイマー病の初期症状は微妙であることが多く、通常の老化と区別するのは困難です。10
アルツハイマー病による軽度認知障害(MCI)の症状は？
アルツハイマー病の初期症状である軽度認知障害の症状には、以下のようなものがあります：
記憶
時間の経過とともに進行する物忘れがある。最近の会話や名前、重要な出来事を通常より思い出せなくなる。15,17
注意力
考えがまとまらない、集中力が続かない、困惑する。15,17
言語
適切な言葉を見つけるのが難しくなる。15,17
見当識障害
時間や場所について混乱する。（曜日や日付がわからなくなる、慣れ親しんだ環境でも道がわからなくなる、など。）15,17
思考力
計画を立てたり、推論したり、仕事を完了したりすること、例えば金銭の管理や慣れ親しんだレシピで料理をすることに、次第に継続的な問題が生じる。15,17
気分と性格
気分や性格の変化、例えば、いつもと違ってイライラしたり、不安になったり、気分が落ち込んだりする。15,17
症状の発症が最近で、その症状が持続し、生活上の原因で説明できないことが明確に示されている必要があります。16
参考文献
1. Petersen RC. Mild cognitive impairment. Continuum (Minneap Minn). 2016;22(2):404-418.
2. Alzheimer's Association. Alzheimer's Association Report: 2018 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2018;14:367-429.
3. Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging–Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):270-279.
4. Sabbagh MN, Lue L-F, Fayard D, Shi J. Increasing precision of clinical diagnosis of Alzheimer’s disease using a combined algorithm incorporating clinical and novel biomarker data. Neurol Ther. 2017;6(suppl 1):S83-S95.
5. Morris JC, Blennow K, Froelich L, et al. Harmonized diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: recommendations. J Intern Med. 2014;275(3):204-213.
6.Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States. Ann Intern Med. 2008;148(6):427-434.
7. Knopman DS, Gottesman RF, Sharrett AR. Mild cognitive impairment and dementia prevalence: the Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study. Alzheimers Dement (Amst.). 2016;2:1-11. doi:10.1016/j.dadm.2015.12.002.
8. Langa KM, Levine DA. The diagnosis and management of mild cognitive impairment: a clinical review. JAMA. 2014;312(23):2551-2561.
9. Oboudiyat C, Glazer H, Seifan A, Greer C, Isaacson RS. Alzheimer’s disease. Semin Neurol. 2013;33(4):313-329.
10. Alzheimer’s Association. Alzheimer's Association Report: 2020 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2020;16(3):391-460.
11.Cordell CB, Borson S, Boustani M, et al; and Medicare Detection of Cognitive Impairment Workgroup. Alzheimer’s Association recommendations for operationalizing the detection of cognitive impairment during the Medicare Annual Wellness Visit in a primary care setting. Alzheimers Dement. 2013;9(2):141-150.
12. Galvin JE, Sadowsky CH; NINCDS-ADRDA. Practical guidelines for the recognition and diagnosis of dementia. J Am Board Fam Med. 2012;25(3):367-382.
13. Shaw LM, Arias J, Blennow K, et al. Appropriate use criteria for lumbar puncture and cerebrospinal fluid testing in the diagnosis of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2018;14(11):1505-1521.
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15. 2021 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2021;17(3):327-406.
16. Jack CR, Bennet DA, Blennow K, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2018;14:535 -562.
17. Alzheimer’s Association: Mild Cognitive Impairment, https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/related_conditions/mild-cognitive-impairment. Accessed January, 2022.
18. McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging–Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):263-269.
19. Crous-Bou M, Minguillon C, Gramunt N, Molinuevo JL. Alzheimer’s disease prevention: from risk factors to early intervention. Alzheimers Res Ther. 2017;9(1):71. doi:10.1186/s13195-017-0297-z.
Biogen-232902 (疾患情報共通)